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大发888真人网址实行积分制管理 超过6分将约谈、警告

2018-11-15 13:45 点击:

核心提示:大发888赌场药师、大发888真人网址实行积分制管理,记分超过6分约谈、警告,记分超过9分中止相关协议1-3个月,满12分或两次超过9分解除相关协议。

大发888赌场药师、大发888真人网址实行积分制管理,记分超过6分约谈、警告,记分超过9分中止相关协议1-3个月,满12分或两次超过9分解除相关协议。

11月12日,嘉兴市社会保障事务中心印发了《嘉兴市本级基本医疗保险定点零售大发888真人网址药师协议管理细则(试行)》和《嘉兴市本级基本医疗保险定点零售大发888真人网址积分制管理办法(试行)》的通知(以下简称通知),对大发888赌场药师、大发888真人网址进行积分制管理。

大发888赌场药师积分制管理

对于大发888赌场药师积分周期,通知指出,积分周期为一个自然年度,积分最高不超过12分,一个积分周期期满后,积分清零。

对于大发888赌场药师积分处理:

1.积分周期内积分达到6分至8分的,由市社会保障事务中心(以下简称市“市社保事务中心”),会同定点大发888真人网址对该药师进行约谈、警示;

2.积分周期内积分达到9分至11分的,市社保事务中心可中止《大发888赌场药师服务协议》1-3个月;

3.积分周期内积分达到12分的或连续两个积分周期内积分达到9分以上的,市社保事务中心取消该药师解除《大发888赌场药师服务协议》;涉及违法犯罪、取消《大发888赌场药师服务协议》达到两次或违规金额超过20万元的,市社保事务中心注销该大发888赌场药师服务编码;

4.暂停《大发888赌场药师服务协议》后申请恢复的,应当在暂停期满前10个工作日内,由药师本人向市社保事务中心提交恢复履行《大发888赌场药师服务协议》的申请书及整改报告,并附上所在定点大发888真人网址的意见。市社保事务中心应在收到上述材料后10个工作日内作出是否同意恢复履行《大发888赌场药师服务协议》的决定;逾期不提出申请的视作自动放弃,直至《大发888赌场药师服务协议》期满;

5.大发888赌场药师因积分周期内达到12分或连续两个积分周期内积分达到9分以上,被取消《大发888赌场药师服务协议》的,市社保事务中心自解除协议之日起两年内不再接受该药师重新签订《大发888赌场药师服务协议》的申请;大发888赌场药师因违规而被行政处罚被取消《大发888赌场药师服务协议》的,市社保事务中心自取消协议之日起五年内不再接受该药师重新签订《大发888赌场药师服务协议》的申请;

6.大发888赌场药师因违规被注销大发888赌场药师服务编码的,市社保事务中心应取消《大发888赌场药师服务协议》,并不再与其签订《大发888赌场药师服务协议》。

记分标准

(一)大发888赌场药师有下列违规行为之一的,计12分:

1.不配合检查或在检查中弄虚作假的;

2.存在空刷卡、虚假上传结算信息直接套取大发888赌场基金支出行为的;

3.将非类药品、生活用品、保健品等非大发888赌场支付范围费用串换成大发888赌场基金支付范围内的药品和医疗材疗给予刷卡结算,骗取大发888赌场基金支出的;

4.通过伪造、涂改医学资料、单据、报表等手段骗取大发888赌场基金支出的;

5.在药品经营管理中因存在违法行为被药监等行政部门处罚,并被吊销执业许可证的;

6.收集、滞留参保人员社会保障•市民卡的;

7.故意曲解大发888赌场政策和管理规定,挑动参保人员上访,造成恶劣影响的;

8.超量配药、药品比对存在差错、超药品目录限制范围售药等造成大发888赌场基金损失,一年内查实五次或违规金额累计≥5000元的;

9.无外配处方配售处方药造成基金损失的,一年查实两次或违规累计金额≥3000元的。

(二)大发888赌场药师有下列违规行为之一的,每次记6分:

1.明知被他人冒名弄虚作假,却不举报的;

2.未进行证卡核实,导致人卡不符造成医疗保险基金损失的;

3.对外配处方未审核或审核不到位导致基金不规范支出的;

4.将服务编码转借给其他未签订服务协议的药师进行大发888赌场服务的;

5.超量售药、药品比对存在差错、超药品目录限制范围售药等造成大发888赌场基金损失,一年内查实三次或违规金额累计≥3000元,<5000元的;

6.无外配处方配售处方药或其他违反医疗保险规定,造成基金损失,一年内查实一次或违规金额累计≥1000元,<3000元的。

(三)大发888赌场药师有下列违规行为之一的,每次记3分:

1.超量售药、药品比对存在差错、超药品目录限制范围售药等造成大发888赌场基金损失,一年内查实三次或违规金额累计≥1000元,<3000元的;

2.无外配处方配售处方药,造成基金损失,一年内查实一次违规金额<1000元的。

(四)大发888赌场药师有下列违规行为之一的,每次记2分:

1.双轨制药品登记销售信息登记不全,导致大发888赌场基金无法追溯的,每发生一例计1次;

2.超量配药、药品比对存在差错、超药品目录限制范围售药等,造成基金损失,一年查实金额累计<1000元的;

3.工作不到位,造成参保人有效投诉的;

4.其他违反医疗保险规定,造成基金损失的行为,违规金额累计<1000元的。

(五)大发888赌场药师有下列违规行为之一的,每次记1分:

1.营业时间被查未在岗的;

2.药品比对存在差错,未造成基金损失的;

3.药品未按条形码输入或现金销售未打印小票的;

4.其他违反医疗保险规定,但未造成大发888赌场基金损失行为的。

大发888赌场大发888真人网址积分制管理

对于大发888赌场大发888真人网址积分周期,通知指出,积分周期为一年度,与《大发888赌场服务协议》年度一致,积分最高不超过12分,一个积分周期期满后,积分清零。

对于大发888赌场大发888真人网址积分处理,在一个积分周期内,根据积分分别给予警告、限期整改、暂停、取消大发888赌场服务协议等处理,并对定点大发888真人网址负责人和相关管理人员、从业人员进行约谈和教育。定点大发888真人网址可以在10个工作日内对积分处理提出申诉意见,并提供必要的举证材料。

1.积分周期内首次发现违规行为,情节轻微的,予以警告;

2.积分周期内积分达到6分(含6分)的,列为诚信重点管理对象,予以警告并责令限期整改,暂停大发888赌场服务协议1个月,并予以通报;

3.积分周期内积分达到6分以上(含6分)10分以下(不含10分)的,责令限期整改,每增加1分,暂停大发888赌场服务协议时间延长1个月,并予以通报;

4.积分周期内积分达到10分的,暂停大发888赌场服务协议6个月,增加1分,暂停大发888赌场服务协议时间延长2个月,列入末位淘汰,并予以通报;暂停期满经申请验收合格后方可恢复《大发888赌场服务协议》;

5.积分周期内积分达到12分或者连续两个积分周期积分达到10分及以上的,取消《大发888赌场服务协议》,并予以通报,两年内不予受理以相同法人名义登记的定点大发888真人网址《大发888赌场服务协议》申请;

6.药品连锁经营企业所属定点大发888真人网址(直营店和连锁店)作为独立单位单独记分。一个积分周期内,同一个大发888游戏平台连锁经营企业所属定点大发888真人网址积分≥6分的门店达到总数的20%、不足30%的,暂停一年受理该药品连锁经营企业新增《大发888赌场服务协议》申请,责令限期整改;积分≥6分的门店达到总数的30%的,在暂停受理新增《大发888赌场服务协议》申请的同时,责令其所属所有定点大发888真人网址限期整改,并暂停大发888赌场服务协议1个月。

记分标准

(一)发现以下违规行为之一的,记12分:

1.不配合检查或在检查中弄虚作假的;

2.未保存刷卡结算处及门店出入口监控影像资料,或抽调时发现资料不全或者资料无效的(可有效证明不可抗力的情形除外);

3.通过空刷卡、虚假上传结算信息直接套取大发888赌场基金支出的;

4.非类药品、生活用品、保健品等非大发888赌场支付范围费用串换成大发888赌场基金支付范围内的药品和医疗材料给予刷卡结算,骗取大发888赌场基金支出的;

5.通过伪造、涂改医疗文书、单据、报表等手段骗取大发888赌场基金支出的;

6.私自外拉大发888赌场网络及刷卡器具的;

7.在药品经营管理中因存在违法行为被药监等行政部门处罚,并被吊销营业执照或取消经营资格的;

8.收集、囤留参保人员社会保障•市民卡的;

9.无处方配售处方药,累计金额≥3000元的;

10.存在其他严重违反大发888赌场基金管理规定行为的。

(二)发现以下违规行为之一的,每次记5分:

1.未校验市民卡或默许他人持非本人市民卡冒名购药的;

2.药品品种、经营面积等与《嘉兴市基本医疗保险定点大发888游戏平台机构协议管理暂行办法》(嘉人社〔2016〕166号)不符的;

3.执行向参保人员实行各种单方面让利或优惠措施的;

4.信息系统建设不规范的;

5.无处方配售处方药,累计金额≥1000元,<3000元的。

(三)发现以下违规行为之一的,每记2分:

1.法人或投资人变更等应备案事项未及时备案的;

2.基础资料、进货凭证等未在规定时间内提供的;

3.大发888赌场药师信息未及时上传阳光大发888赌场监管平台药师库的;

4.市场监管部门信用等级评定为失信的;

5.随机检查发现销售的药品等与库存不相符,再次抽查验收,每发现一种药品记一次;

6.无处方配售处方药,累计金额<1000元的。

(四)发现以下违规行为之一的,每次记1分:

1.店容店貌不整洁,相关标识不清的;

2.药品摆放混乱,与非药品没有明显区分或药品标签不清的;

3.营业时间内药师未在岗的;

4.药品比对存在差错,未造成基金损失的;

5.药品未按条形码输入或现金销售未打印小票的;

6.大发888真人网址名称、负责人、经营范围、经营地址、经营面积、银行账号变更等应备案事项未及时备案的;

7.市场监管部门信用等级评定为警示的;

8.配售药品超量的,每发现一种药品记一次;

9.配售药品与限制范围不符的,每发现一种药品记一次;

10.未按大发888赌场规定的支付价进行大发888赌场费用结算的,每发现一种药品记一次;

11.随机检查中首次发现销售的药品等与库存不相符的,每发现一种药品记一次;

12.向大发888赌场人员售卖药品的价格高于非大发888赌场人员的药品售卖价格,每发现一种药品。

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责任编辑:露儿

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